健康谈｜患了房颤却不知道？这些症状要小心……

心房颤动（简称房颤，AF）是21世纪的心血管流行病，我国成年人的房颤患病率为1.6%，房颤患者近2000万，但其知晓率和治疗率却不容乐观。研究发现，2013—2016年，我国新发房颤患者使用新型口服抗凝血药的治疗率不足25%，甚至36%的房颤患者根本不知道自己已患病。

什么是房颤？

心脏就像一个泵，由心房（左心房、右心房）和心室（左心室、右心室）组成。

心脏泵血的过程是这样的：全身的血液回到心房，心房把血挤到心室，然后左心室迅速把血泵到全身。在这个过程中，如果心室出现停搏，人就有可能出现生命危险；如果心房出现房颤，虽然不会有生命危险，但至少说明心房的功能已经损坏，心房的肌肉只是在抖动，而没有收缩功能了。而这会导致以下两个严重问题。

心慌、胸闷气短、乏力、活动耐力下降是房颤最常见的临床症状，也有一部分房颤患者心跳缓慢，还可以表现为快速和缓慢的心跳交替发生，严重者可能会发生黑蒙甚至晕倒。

如果您有时感觉出现心慌、乏力，自测脉搏搏动不规整，则高度怀疑房颤，建议及时行心电图检查。如果心慌发作时间短，做心电图时错过了症状，建议做24小时动态心电图（甚至更长时间）来排查房颤。房颤最初往往是阵发性的，随着时间的推移，逐步发展为持续性的，直至永久性的房颤。房颤若得不到规范的治疗，有很高的致残、致死率，给家庭及社会带来巨大负担。因此，认识及重视房颤的意义重大。

房颤有哪些危害？

大部分人对房颤缺乏认识，认为房颤只是引起心慌，岂不知，远远不止心慌那么简单。

房颤最严重的危害是血栓栓塞和心衰。房颤时，由于心房失去了规律的收缩，心房的血液不能被完全注入心室，部分血液滞留在左心房的一个盲腔-左心耳，非常容易形成血栓，尤其是在高龄老人合并高血压、糖尿病、心衰时。一旦血栓脱落，可随着血流随机栓塞全身的血管，最常见于脑栓塞，可引起偏瘫、失语、严重者甚至死亡。房颤患者发生脑卒中的风险可达正常人群的5倍。血栓也可落入其他器官的血管导致其栓塞，如下肢动脉栓塞、脾栓塞、肾栓塞等。此外，由于心房规律收缩的丧失和长期心率过快，会使得心脏扩大最终导致心衰。近年来还发现房颤与痴呆、抑郁和生活质量下降密切相关。

哪些人容易发生房颤？

阵发性房颤有时可见于正常人，比如在情绪激动、剧烈运动等时发生。患有心脏疾病、肺部疾病的人在发生呼吸衰竭、缺氧、代谢异常或血流动力学紊乱时可出现阵发性房颤。此外，一些手术后患者、急性酒精中毒者也可发生阵发性房颤。

持续性房颤常见于原发性心血管疾病，比如高血压、冠心病、风湿性心脏病、心肌病、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎、心力衰竭等；还常见于甲状腺功能亢进症（简称甲亢），以及慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）等。

对于自主神经功能失调者，迷走神经和交感神经张力的改变也会激发房颤，这种房颤又叫神经源性房颤。

还有一种特殊的房颤——孤立性房颤。其通常发生于较为年轻（＜60岁）的患者，此类患者一般没有心肺基础疾病，也没有其他危险因素。且此类患者的血栓栓塞发生率和死亡率比较低，预后较好。

全球前瞻性城市乡村研究（PURE）发现，在各种危险因素中，高血压是导致房颤患者死亡的首要因素（34.3%），然后是超重/肥胖（20.7%）及饮酒（9.4%）。在高血压和超重/肥胖女性中，房颤是导致死亡的主要原因；而在男性中，饮酒、吸烟和铅暴露的影响更大。

哪些检查有助于发现房颤？

1.常规心电图

优点：便捷，有助于发现持续性房颤、永久性房颤。

缺点：检查时间短，只有房颤发作时才能发现问题，对于阵发性房颤来说容易漏诊。

2.动态心电图（携带24/72小时Holter或更长时间）

优点：检查时间长，有助于发现隐匿性的心律失常，可以发现阵发性房颤；已经明确有房颤的患者也可以通过动态心电图评估房颤的发作频率、时长、心率等。

缺点：电极长时间贴于皮肤，部分患者可能会感觉不适。

3.连续心电监测（外置心电监护仪、可佩戴心电监护仪、植入性心电监护仪）

优点：可连续数天至数年监测房颤有无发作，监测到异常可及时发出警报。其中，可佩戴心电监护仪操作简便，不影响患者的日常生活。

缺点：进行外置心电监测的患者需要持续卧床；植入性心电监测是有创检查项目。

与房颤有关的两个关键“时间概念”

第一个时间概念是“7天”。房颤刚开始时往往是发发停停的，可能1年发作3～4次，每次发作时患者心慌、心悸，心率在150～160次/分。但如果房颤发作了7天还没有好转，变成了持续性房颤，就很有可能永远无法恢复了。

第二个时间概念是“48小时”，即48小时内一定要纠正房颤。当心脏不能正常地收缩、舒张，变成了颤动，持续时间超过48小时，就容易形成血栓。所以，房颤患者要在48小时内到医院就诊，医生能直接用药把房颤纠正过来。

来源 | 《心脏使用说明书》、中国医科大学第一附属医院等

图片 | 视觉中国